您的年龄段属于以下哪个范围？
12岁及以下
13-18岁
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
您日常会使用以下哪些口腔清洁辅助用品？
牙线
牙缝刷
漱口水
冲牙器
美白牙贴
以上都不使用
您平时的甜食（糖果、蛋糕、含糖饮料等）摄入频率是？
几乎不摄入
每周1-2次
每周3-5次
几乎每天都摄入
您最近一次进行口腔检查的时间是？
半年以内
半年到1年
1-3年
3年以上
从未做过口腔检查
您目前是否存在牙龈出血的情况？
从未出现
仅刷牙时偶尔出现
刷牙时经常出现
咬硬物时也会出现
自发性出血
您是否存在牙齿敏感（遇冷、热、酸、甜刺激酸痛）的问题？
完全没有
轻微敏感，不影响进食
中度敏感，需规避刺激性食物
重度敏感，严重影响日常进食
您是否有牙齿缺失的情况（不含智齿拔除）？
没有缺失
缺失1-2颗
缺失3-5颗
缺失6颗及以上
如果您存在口腔问题，未及时就诊的主要原因是？
觉得问题不严重，不需要就诊
害怕看牙的疼痛/不适感
口腔诊疗费用过高
没有时间就诊
附近没有方便就诊的口腔机构
其他
您获取口腔健康知识的主要渠道是？
短视频平台
微信/微博等社交平台
医院/社区的健康宣传
家人朋友告知
电视/报纸等传统媒体
几乎不关注相关知识
您对目前自身口腔健康状况的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
如果身边亲友需要了解口腔健康相关的调研工具，您推荐这份问卷模板免费资源的可能性有多大？（0-10分）
您认为一份合格的口腔抽样调查设计参考问卷，还需要补充哪些维度的内容？
口腔医疗服务可及性
不同年龄段口腔问题专项筛查
口腔健康行为习惯细节
口腔诊疗费用负担情况
口腔健康认知水平测评
其他
您是否会将这份实用的问卷模板免费分享给有调研需求的同行或朋友？
您对这份口腔抽样调查设计参考问卷还有哪些优化建议？欢迎补充说明。