请您对就诊前的预约挂号便捷程度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在预约挂号过程中遇到的最主要问题是？
号源紧张难预约
平台操作复杂
预约后无法及时改期
未遇到明显问题
其他
请您对到院后的导诊指引清晰度进行评分（1分非常不清晰，5分非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对门诊等候时长的感受是？
等候时间过长，难以接受
等候时间偏长，但可接受
等候时间适中
等候时间较短，体验良好
请您对接诊医生的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对医生问诊的专业细致程度进行评分（1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为医生对病情和治疗方案的解释是否清晰易懂？
完全听不懂
大部分听不懂
基本能听懂
解释很清楚，完全理解
请您对护士/护理人员的服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对检查检验环节的排队等候效率进行评分（1分效率极低，5分效率很高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在缴费环节遇到过哪些问题？
缴费窗口排队久
线上缴费操作故障
收费项目不透明
缴费方式单一
未遇到问题
请您对药房取药的流程便捷度进行评分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对医院整体环境卫生状况的评价是？
很差，卫生死角多
一般，有待提升
比较干净整洁
非常干净舒适
您认为医院目前最需要改进的服务环节是？
预约挂号流程
候诊等候效率
医护沟通服务
检查检验效率
环境卫生设施
收费透明性
投诉反馈渠道
您更倾向于通过哪种渠道填写医疗服务相关调研？
就诊后现场扫码
微信/短信推送链接
医院公众号推送
邮件邀请
其他
您认为一份合格的用户满意度问卷，题目长度控制在多少分钟内您更愿意完成？（1分5分钟以内，2分5-10分钟，3分10-15分钟，4分15分钟以上也可以）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在调研中哪些因素会影响您的真实作答意愿？
题目过多过杂
问题表述模糊
担心隐私泄露
题目选项不符合实际情况
没有反馈激励
其他
如果采用腾讯问卷作为调研载体，您对其操作便捷性的预期是？
操作复杂，不愿尝试
一般，和其他平台差不多
操作便捷，愿意配合填写
您向身边亲友推荐该院就诊服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
对于提升医院服务质量或优化后续调研设计，您还有哪些具体的意见或建议？