您的年龄段是？
12-14岁
15-17岁
18-21岁
22-24岁
您过去一年内前往医院就诊（含门诊、体检、咨询）的频率是？
您通常前往医院的主要原因有哪些？
感冒发烧等常见病诊疗
近视/口腔等专科检查
运动损伤处理
心理健康咨询
常规健康体检
慢性病复诊
其他
您选择医院时最优先考虑的因素是？
距离家/学校的远近
医疗技术水平
服务态度
就诊环境
收费是否合理
是否有青少年专属服务
亲友推荐
您更倾向于通过哪些渠道获取医院相关信息？
家人/朋友推荐
短视频平台（抖音、B站等）
社交平台（小红书、微博等）
学校宣传
医院官方公众号/网站
线下广告
其他
您对医院开设青少年专属就诊区域（如独立候诊区、专科门诊）的态度是？
请您对过往医院就诊体验的整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在就诊过程中遇到过哪些不满意的情况？
排队等候时间过长
医生沟通不够耐心
就诊流程复杂
隐私保护不足
收费不透明
没有遇到不满意的情况
其他
您是否愿意尝试医院推出的青少年健康管理套餐（如视力保护、脊柱筛查、心理疏导等）？
您希望医院为青少年提供哪些特色健康服务？
青春期健康科普讲座
线上健康咨询通道
运动损伤康复指导
学业压力相关心理疏导
营养与作息规划指导
近视/肥胖等常见问题干预
其他
您能接受的单次青少年特色健康服务的价格区间是？
50元以内
50-200元
200-500元
500元以上
视服务内容而定
您更愿意在什么时间段前往医院接受青少年专属服务？
工作日放学后
周末上午
周末下午
寒暑假期间
其他
您向身边同学、朋友推荐优质医院青少年健康服务的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常可能）
您是否关注过医院针对青少年群体推出的线上科普内容？
您认为医院在服务青少年群体方面最需要改进的方向是？
优化就诊流程减少等待
增加医护人员对青少年的沟通耐心
完善青少年隐私保护措施
推出更多适配青少年需求的服务项目
加大健康科普的趣味性与传播力度
降低相关服务费用
其他
您是否有过因为担心就诊尴尬（如青春期问题、心理问题）而不愿去医院的经历？
如果医院推出青少年专属的线上预约、问诊通道，您的使用意愿是？
对于医院面向青少年群体提供的医疗健康服务，您还有哪些其他的建议或期待？