您过去1年内是否有过口腔诊疗（如洗牙、补牙、正畸、种牙等）经历？
是，有1-2次
是，有3次及以上
否，但1年内有相关计划
否，暂无相关计划
您选择口腔机构时，主要会参考哪些信息渠道？
亲友/同事的口碑推荐
大众点评/美团等本地生活平台评价
抖音/小红书等社交平台种草内容
医院/诊所官方宣传信息
线下广告或社区推广
医保定点资质公示
您认为亲友间的真实口碑对您选择口腔机构的影响程度有多大？（1分=完全无影响，5分=决定性影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在查看口腔机构线上评价时，最关注以下哪类内容？
医生技术水平相关评价
服务态度与就诊体验评价
收费透明度与价格合理性评价
诊疗效果与后续随访评价
环境卫生与设备先进程度评价
您认为哪些因素会直接影响您对一家口腔机构的口碑评价？
医生专业度与沟通耐心度
诊疗过程是否存在过度推销
收费是否清晰无隐形消费
诊疗后疼痛/并发症处理响应速度
预约、候诊的时间成本
术后随访与售后保障
如果您在某家口腔机构有良好的就诊体验，您向他人推荐的可能性有多大？
一定会主动推荐
被问到时会推荐
不确定，看具体情况
不会主动推荐
如果您遇到不满意的口腔就诊体验，您通常会采取什么行为？
直接向机构反馈并要求解决
在社交/点评平台发布负面评价
告知身边亲友避免踩雷
默默忍受不再光顾
向监管部门投诉
请您为最近一次就诊的口腔机构打NPS分：您有多大可能将该机构推荐给身边有口腔诊疗需求的亲友？（0分=完全不可能，10分=非常可能）
您是否参与过口腔机构在就诊后发放的满意度类问卷填写？
经常参与，每次就诊后都会填
偶尔参与，看时间和心情
很少参与，觉得没有实际作用
从未参与过
您认为一份合格的满意度问卷设计，应当包含以下哪些核心模块？
医生诊疗技术评价
服务流程体验评价
收费合理性评价
整体满意度与改进建议
后续服务需求调研
个人基础信息收集
您认为科学的问卷设计对口腔机构收集真实用户反馈、优化服务质量的重要程度如何？（1分=完全不重要，5分=非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果口腔机构邀请您填写反馈问卷，您更能接受的问卷长度是？
5题以内，1分钟完成
6-10题，2-3分钟完成
11-20题，5分钟以内完成
多长都可以，只要有反馈奖励
以下哪些问卷设计细节会提升您的填写意愿？
题目简洁无重复，逻辑清晰
选项设置贴合实际就诊场景
明确告知反馈会用于服务优化
填写后可获得小福利（如洁牙折扣、护理品等）
支持匿名填写，保护个人隐私
避免引导性、诱导性提问
您是否遇到过明显带有引导性、无法反映真实感受的满意度问卷？
如果口腔机构根据您填写的问卷反馈实际优化了服务，您对该机构的好感度会提升多少？（1分=完全不提升，5分=大幅提升）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前口腔机构的用户反馈收集普遍存在哪些问题？
问卷题目空泛，无法反映真实问题
收集反馈后没有实际改进
仅在就诊结束时当场填写，不够客观
过度收集个人隐私信息
负面反馈无法得到有效响应
没有问题，做得很好
您更倾向于在什么时间点填写口腔机构的服务反馈问卷？
就诊结束离店前当场填写
就诊后1-3天，体验感更清晰时线上填写
完成整个诊疗疗程后统一填写
无论什么时间都不愿意填写
您认为口腔机构的口碑建设中，最核心的环节是？
提升医生技术与诊疗效果
优化服务流程与就诊体验
透明定价杜绝隐形消费
重视用户反馈并持续改进
做好术后随访与长期服务
除了直接填写问卷，您还愿意通过哪些方式向口腔机构反馈真实体验？
和就诊医生/前台当面沟通
在机构的官方社群内反馈
通过客服微信/电话反馈
在公开平台发布评价
不愿意额外花时间反馈
关于口腔机构的口碑建设，或者针对用户反馈类的问卷设计，您还有哪些其他的建议或想法？