您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46岁及以上
您平时对食品相关的心理感受关注程度如何？
完全不关注
偶尔关注
一般关注
比较关注
非常关注
当看到高糖食品时，您产生愉悦感的程度是？（1分=完全没有，5分=非常强烈）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有过因情绪状态影响食品选择的经历？
从未有过
偶尔有过
约一半时候会有
经常有
每次都会
以下哪些食品相关场景会引发您的焦虑情绪？
食品过期
食品添加剂过多
食品卫生不达标
高热量食品导致发胖
食品价格过高
都不会引发焦虑
您认为自己对食品健康信息的信任程度是？（1分=完全不信任，5分=完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您选择食品时，主要受哪些心理因素影响？
口味偏好
健康焦虑
从众心理
品牌信任
价格敏感度
情绪慰藉需求
当食用“垃圾食品”时，您的愧疚感程度是？（1分=完全没有愧疚感，5分=愧疚感极强）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解过食品相关的心理测评内容？
完全不了解
听说过但没参与过
参与过1-2次
参与过3次及以上
您认为食品包装上的“健康”“天然”等标签对您购买决策的影响程度是？（1分=完全无影响，5分=影响极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
以下哪些饮食行为符合您的日常状态？
情绪性进食（不饿也想吃东西）
限制性进食（刻意控制食量）
冲动性进食（看到想吃的就立刻买）
计划性进食（提前安排饮食）
社交性进食（聚餐时比平时吃得多）
您对转基因食品的接受程度是？（1分=完全不能接受，5分=完全可以接受）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当身边人对某类食品给出负面评价时，您对该食品的态度会？
完全不受影响
略有动摇
不确定
比较受影响
完全改变原有态度
您认为日常饮食对自身情绪状态的影响程度是？（1分=完全无影响，5分=有决定性影响）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来的食品相关心理测评包含哪些维度的内容？
饮食情绪关联
食品风险认知
饮食行为习惯
食品消费决策心理
健康饮食信念
其他
如果有专业的食品相关心理测评工具，您向身边人推荐参与的可能性有多大？（0分=完全不可能，10分=非常愿意推荐）
您认为开展食品领域的心理测评研究对引导健康饮食是否有帮助？
完全没有帮助
帮助较小
一般
帮助较大
帮助非常大