CTA 及造影检查患者舒适度与体验调查问卷

尊敬的患者朋友: 您好!为持续优化 CTA、造影检查护理服务,提升您检查全过程舒适度与就医体验,特开展本次问卷调查。请根据您本次检查真实感受选择答案,感谢您的配合!
所在科室
    ____________
您的性别
男
女
您的年龄
<40 岁
40-59 岁
60-74 岁
≥75 岁
本次检查类型
CT 增强 / CTA
血管造影(介入)
其他(请注明)
若您选择“其他”检查类型,请补充说明
    ____________
您的患者来源
住院患者
门诊患者
是否为第1次做该类检查
是
否
患者描述该检查疼痛评分(NRS 数字疼痛评分:0 = 无痛;1-3 轻度疼痛;4-6 中度疼痛;7-10 重度疼痛)
    ____________
疼痛主要发生环节
静脉穿刺时
检查过程中
检查后穿刺部位
无疼痛
护理记录描述疼痛评分值(NRS 数字疼痛评分:0 = 无痛;1-3 轻度疼痛;4-6 中度疼痛;7-10 重度疼痛)
    ____________
检查前医护对检查目的、流程告知清楚(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查前告知造影剂会出现的身体发热等正常反应(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查前完成呼吸、屏气等相关训练指导(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
对我的紧张、焦虑情绪给予安抚疏导(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
告知禁食、饮水、水化等术前注意事项清晰易懂(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
候检环境、等候时长感受(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查前您是否存在紧张、焦虑、害怕(含对密闭机房恐惧)
完全没有
轻微
中等
比较严重
非常严重
检查中体位摆放舒适,有软垫等保护措施(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查过程注意保暖,无明显受凉(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查中医护及时语言沟通、回应我的诉求(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
静脉穿刺操作轻柔,疼痛感控制较好(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查过程感受到被关怀,心理恐惧感得到缓解(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
检查过程中您出现过哪些不适感受?
无明显不适
全身一过性发热
心慌
恶心想吐
头晕
密闭空间压抑恐惧
穿刺部位胀痛
其他
若您选择“其他”不适感受,请补充说明
    ____________
检查后留观要求、注意事项讲解清楚(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
非常不满意
不满意
穿刺部位观察、护理处置让您放心(评分标准:1分=非常不满意,2分=不满意,3分=一般,4分=满意,5分=非常满意)
非常满意
满意
一般
非常不满意
不满意
检查结束后有无发生不适症状
无
皮肤瘙痒皮疹
穿刺处肿胀疼痛
头晕恶心
其他
若您选择“其他”不适症状,请补充说明
    ____________
综合本次检查全过程,您整体舒适感受
非常不舒适
不太舒适
一般
比较舒适
非常舒适
您对本次 CTA / 造影检查护理服务总体满意度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
您认为在 CTA / 造影检查护理中,哪些地方还需要改进?
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您有其他建议:
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