11月23日贝1常熟幼儿园（静安区早期教育指导中心）学员及家长健康承诺书

宝宝所在班级（详见中心学员证）

陪同人员姓名（限一名陪同人员）

与幼儿的关系

近14天陪同人或宝宝是否有发热，体温37.3摄氏度）

我（陪同人）承诺上述填写内容真实，准确无误（郑重提示：如果填写故意隐瞒造成后果，当事人必须承担相应法律责任）；且严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》以及《上海市突发公共卫生时间应急预案》的相关要求，若有违反，本人将承担相应的法律责任。（请在签名处手写签名）。