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站南街道来渭返渭信息登记系统
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您或者家人最近是否与湖北返乡人员接触（间接接触）？若有，请填写下表
| 姓名 | 年龄 | 性别 | 职务 | 身份证号 | 家庭详细地址 | 是否与从武汉或经武汉返乡人员接触 | 疫情爆发后是否去过湖北 | 有无不适症状 | 有无到医院就诊 | 有无居家隔离 | 备注 |
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您和您的家人今天还去过哪里？
您和您的家人今天还去过哪里？
您现所处位置
您和家人发现的网络谣言线索的截图
【选择文件】(5MB以内)
