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新冠疫情登记表

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客人姓名

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身份证号码

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您14天内是否有发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、嗅觉和味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等新冠肺炎相关症状?（请在□内打“√”）

是

否

近14天内是否去过境外及国内中高风险地区,或有病例报告的社区?

是

否

近14天内是否接触过境外及国内中高风险地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者?

是

否

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