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问卷标题

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

年龄（岁） [填空题]

____________

文化程度 [单选题]

文盲

小学

初中

高中或中专

大学及以上

大便[单选题]

完全失控

偶尔失控

可控制大便

lubben 社会网络量表

评价标准：得分范围在0~60分之间。得分少于或等于19分，则可能面临与人隔离的危险，且得分越低，危险越大。

您经常同那个与您联系最多的朋友来往吗？（朋友指无血缘关系的） [单选题]

没有

很少

有时

经常

时时

随时

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