居民就诊情况问卷调查

您好!我们是临床医学院16级临床医学(全科医生)专业的学生，为了促进医疗服务合理分流，合理的配置医疗服务资源，使居民更好的获得基本卫生服务，我们开展了这次问卷调查，希望您能根据实际情况选择最适合您的答案。本次调查问卷不记名，不会泄露你的任何信息，请认真填写，我们对您提供的答案绝对保密。谢谢您的配合！ 

填表说明：

1.请在每一个问题中适合自己情况的选项上打√，或者在____ 上填上适当的内容。 

2.若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。 

3.填写问卷时，请根据自己的实际情况进行填答，不要与他人商量。 

4.所有的答案没有对错之分，您只需按照自己的真实情况和第一感觉填写即可。