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中青年高血压社区健康管理居民...
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中青年高血压社区健康管理居民端问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您的性别
男
女
您的年龄
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-60岁
您的文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
您的婚姻状况
未婚
已婚
离异/丧偶
您的职业
机关、事业单位工作人员
工矿企业职员
商业和服务业人员
军人及农民
离退休人员
其他
您的月平均收入
≦2000
2001~4000
4001~6000
6001~8000
≧8001
您患高血压的时间
1年及以下
2-5年
6-10年
11-15年
16年及以上
您目前服用多少种高血压药物
1种
2-3种
3种以上
您目前的医疗保障形式
城镇职工基本医疗保险
新型农村合作医疗保险
城镇居民医疗保险
补充性医疗保险
自费
您知道自己的收缩压/舒张压的最高值吗
知道
不知道
您知道正常高血压的范围吗
知道
不知道
您通常按照医生要求规律服药吗?
规律
较为规律
不规律
极不规律
您遵循医生叮嘱测血压的情况
≥4次/月
1-4次/月
1次/2-3月
不规律或间隔情况大于3月
您是否吸烟:
经常吸烟
偶尔吸烟
已戒烟
从不吸烟
您是否饮酒:
经常饮酒
偶尔饮酒
已戒酒
从不喝酒
您的日常食盐量?
很多
偏多
正常
偏少
您日常是否参加体育锻炼?
每天运动
3-4次/周
1-2次/周
基本不运动
您在日常生活中经常生气吗?
基本不
偶尔
经常
总是
您的生活习惯规律吗?
规律
较为规律
不规律
极不规律
当前您的高血压控制住了吗?(140mmHg/90mmHg之下六个月以上)
血压稳定
较为稳定
不稳定
极不稳定
过去一年,你是否出现过以下情况?
血压控制有较大波动
药物不良反应
出现新的并发症
原有并发症加重
无
您对所接受的社区高血压健康管理流程感到满意吗?
非常满意
满意
一般
不满意
很不满意
您愿意继续采用该种健康管理流程继续进行高血压管理吗?
非常愿意
愿意
一般
不愿意
很不愿意
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