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正颌患者容貌满意度调查

您好！为了更好的了解正颌患者对容貌的自我主观评价，为手术设计做出优化，我们使用face-Q问卷展开此次调查，请您按照自己的真实想法填写以下问卷，谢谢！此次的调查是被保密的，对于个人的信息不会泄露，只对调查数据和信息进行统计和分析。本问卷为单选题。

对整体容貌满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a. 您的面部看起来有多对称?
b. 您的面部看起来有多平衡?
c. 您的面部比例有多协调?
d. 当一天结束时，您对面部有多满意?
e. 您的面部看起来有多清新?
f. 您的面部看起来有多精力充沛?
g. 您的侧面看起来如何?
h. 您的面部在照片中看起来如何?
i. 您刚醒来时面部状况如何?
j. 您的面部在强光下看起来如何?

对面颊部的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a. 您的面颊对称度如何?
b. 您的面颊看起来光滑度如何?
c. 您的面颊多有吸引力?
d. 您面颊的轮廓（线条）如何?
e. 您面颊年轻饱满度如何?

想想您的法令纹（从鼻翼两侧向下延伸的深纹），在过去7天内，以下情况给您造成了多大的困扰：

	完全没有	有点	中等	极其
a. 您的法令纹与同龄人的相比看上去怎样？
b. 当您微笑时，您的法令纹看上去怎样？
c. 您的法令纹让您看上去有多老？
d. 当您的面部放松（平静）时，您的法令纹看上去怎样？
e. 您的法令纹有多深？

对面下部及下颌缘的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a.您的下颌缘看起来突度如何？
b.您的下颌缘看起来轮廓清晰吗？
c.您的下颌缘从侧面看起来如何？
d.您的面下部看起来有多好看？
e.您的面下部看起来有多光滑（如：没有皱纹或脂肪皱褶）？

对下巴的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a.您下巴的风格（例如：男性化或女性化）？
b.您下巴的大小？
c.您下巴的宽度？
d.您的下巴有多适合您的脸？
e.您的下巴看起来轮廓清晰吗？
f.您下巴的形状？
g.您的下巴从侧面看起来如何？
h.您的下巴在照片中看起来如何？
i.您的下巴与脸的其余部分对比时突度如何？
j.您的下巴从每个角度看起来如何？

对嘴唇的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a.您的下唇形态？
b.您的嘴唇有多适合您的脸？
c.当您微笑时，您的嘴唇看上去怎么样？
d.您的下唇看起来有多丰满？
e.您嘴唇的风格？（如：噘嘴，自然的）
f.您上唇的形态？
g.您的上唇翘起（丘比特弓唇）时看起来如何？
h.您嘴唇的大小如何？
i.当您的面部放松（静止）时，您的口角看上去怎样？
j.您的上唇看起来有多丰满？

对鼻子的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
a.您鼻底的宽度（两个鼻孔之间）？
b.您鼻子的长度？
c.您的鼻梁看起来怎么样（戴眼镜的地方）？
d.您的鼻子有多适合您的脸？
e.您的鼻子看起来有多直？
f.您鼻子的整体大小？
g.您的鼻子侧貌形态（从侧面看）？
h.您鼻子在照片中看起来如何？
i.您的鼻尖看起来如何？
j.您的鼻子从各个角度看起来如何？

对鼻孔的满意度

	非常不满意	略不满意	略满意	非常满意
您鼻孔的大小？
您鼻孔的形状？
您的鼻孔能露出多少？
您的鼻孔看起来有多匀称（匹配）？
您的鼻孔看起来怎么样？

社交

	非常不同意	比较不同意	比较同意	非常同意
a.我给人的第一印象很好
b.认识新人时我感到自信
c.认识新人时我感到舒适
d.交新朋友对我来说比较简单。
e.在参与群体活动（如开会）时我感到自信。
f.我在社交场合（如 party）感到舒适
g.在不熟悉的人群中我感觉也不错
h.面对一群陌生人时，我讲话是自信的

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