本页仅为文字内容，不可回答。

老年人生活现状问卷调查（老年篇）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
性别？ [单选题]
A.男
B.女
请问您的年龄? [单选题]
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-75岁
D.75岁及以上
您有几个子女？ [单选题]
A.无
B.一个
C.两个
D.三个及以上
您目前与谁生活在一起？ [单选题]
A.和子女一起生活
B. 与子女和孙辈同住
C.与配偶两人共同生活
D. 自己独居
E.虽然不住一起但经常见面
F.其他(请备注 )
您和您的子女一般采用什么方式联系？ [可复选]
A. 子女回家探望时
B.打电话或视频通话
C.上门去子女家联系
D.其他(请备注 )
您的子女多长时间与您通电话或者视频一次？ [单选题]
A.每天
B.每周
C.每月
D.几个月一次甚至更久
E.其他(请备注)
您最希望您的子女在什么时间看望您？或者打电话、视频聊天一次？ [可复选]
A.生日
B.特定的节假日
C.生病的时候
D.其他(请备注)
目前您的子女多长时间来看望您一次? [单选题]
A.每周
B.每月
C.几个月
D. 每年
E.其他(请备注)
您认为子女看望您的时间少的原因是？ [单选题]
A.感情不好
B.工作忙，没有时间
C.经济能力有限
D.其他原因(请备注)
如果可以选择，您是否愿意与子女共同居住？ [单选题]
A.是
B.否
您认为与子女共同居住最大的困难是什么？[可复选]
A.难以沟通
B.经济条件限制
C.距离远
D.其他(请备注)
您的孙辈是否需要您的照顾？[单选题]
A.目前正在照顾
B.以前曾经照顾过
C.否
您在照顾孙辈的过程中，一般负责哪些内容？[可复选]
A.孩子还没上学，主要负责日常养育
B.孩子已经上学 ，主要负责日常接送
C.家中的主要家务
D. 家中的少部分家务
E.其他(请备注)
您觉得在和孙辈的沟通中有哪些困难？[可复选]
A.没有困难，很通畅
B.和孩子的共同话题太少
C.孩子不愿意和我主动聊
D.孩子学习太忙，沟通机会少
D.其他(请备注)
您的日常生活主要由谁来料理： [单选题]
A.自己或配偶
B.子女(包括女婿、儿媳、孙辈)
C.保姆或钟点工
D.其他(请备注 )
您通常进行什么社交活动： [可复选]
A.和家人邻居聊天
B.在家看电视
C.打牌或者搓麻将
D.玩手机
D.其他(请备注 )
目前您觉得生活中最大的困难是来自以下哪方面的？ [单选题]
A.经济条件
B.健康状况
C.心里孤单
D.社会忽视
请具体说一说理由：
    ____________
搜索相关模板
相关模板 换一换
举报