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北京大学口腔医院重症角结膜干燥症患者唇腺移植术后随访问卷
尊敬的重度干眼症患者，为了解唇腺移植手术后您的近期情况，请您配合完成以下问题。如有疑问或想预约复查时间请微信或电话联系王振医生。电话：15011380596
您的姓名？
您现在是唇腺移植手术后多长时间？
您当时哪侧眼睛做过唇腺移植手术？（如果两侧均做过唇腺移植，请回复本问卷两次）
您的眼睛唇腺移植术前的干燥情况？
您的眼睛现在的干燥情况？
您的眼睛术前是否怕光？
您的眼睛现在是否怕光？
您的眼睛术前是否有异物感或砂粒感？
您的眼睛现在是否有异物感或砂粒感？
您的眼睛术前是否有烧灼感？
您的眼睛现在是否有烧灼感？
您的眼睛术前每天需要滴几次人工泪液？
您的眼睛现在每天需要滴几次人工泪液？
您的眼睛术前视力是多少？（光感、眼前指数或是具体测量值，如0.1）
您的眼睛现在视力是多少？（没测过、光感、眼前指数或是具体测量值，如0.1）
您的眼睛术前施墨试验是几毫米？（具体测量值，如2毫米）
您的眼睛现在施墨试验是几毫米？（具体测量值，如4毫米或没测过）
您的眼睛术后是否有不适？（如外形突起，颜色变化，闭眼困难，阻挡视线或没有不适？）
您的嘴唇术后是否有不适？（如麻木，疼痛，是否影响嘴唇活动或没有不适？）
您对唇腺移植的手术效果如何评价？
如果您同时做过下颌下腺移植，请您综合考虑手术效果，手术损伤等因素评价：唇腺移植的手术效果比下颌下腺如何？
您有什么建议或意见？
