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青少年近视调查问卷

亲爱的家长们:大家好!随着社会竞争力增强,知识更新的加速,青少年的学习日益繁重,眼睛过度使用,疲劳损害加上自身用眼知识的缺乏,近视眼成为学生时代的弊病,因此预防近视对于孩子的一生至关重要。特展开本次调查,所有个人资料均保密处理,可以放心填写。希望得到大家的支持和配合!

请问您家孩子近视多久了?
1年之内
1~3年
3年以上
请问您家孩子近视的度数为多少?
100度左右
100~300度
300度以上
请问您是否定期带孩子到正规机构检查视力?
您是否了解一些有效的护眼技巧?
孩子休息眼睛的方式是什么?(多选)
做眼保健操
眺望远方
闭眼休息
其他
您是否愿意努力改善自己的视力?
您了解改善视力方法的途径主要是?(多选)
配眼镜时店员介绍
医生叮嘱
宣传手册等
没有了解过
你是否愿意了解更多的改善视力的方法?
您认为如何才能保护视力或预防近视?(多选)
注意养成良好的卫生习惯
坐姿要端正,不可弯腰驼背,否则易造成睫状肌紧张过度,进而造成近视
看书距离应适中,书与眼睛之间的距离应以33厘米为准
看电视时应保持与电视画面对角线六至八倍距离,不可过近
注意饮食营养,多吃一些含维生素A的食物
远眺,经常做眼睛保健操,保证充足的睡眠时间
注意劳逸结合,在连续用眼1小时后应该休息10分钟左右
光线须充足,要避免反光
假如您家的孩子近视了,您会怎么办?(多选)
戴眼镜
等到18岁时做激光手术
不管此事
进行正确的眼保健方式
药物治疗
不知道
孩子姓名:
    ____________
联系电话:
    ____________
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