长期的心理问题可能会增加多种疾病的风险,包括癌症!

       回答该量表大约会占用您大约3-5分钟的时间。您所填写的答案,并无对错之分,所以,请您根据您的真实情况或者真实感受回答所有的问题。如果您的自评结果提示您近期有孤独感时,请随时观察自测,无好转时建议您咨询医生。

       是否参与该量表的测评,完全是出于您自愿。您可以拒绝参与测评,同时也可以在测评过程中随时退出。我们不会向任何人公开您的任何个人信息。我们会尽一切努力保护您的隐私。

       不论您是否完成此次测评,希望您都能关注您的心理健康!如果您对此次测评有任何疑问,您可以随时与天津医科大学肿瘤医院 流行病室 相关工作人员联系,电话:022-23340123转6010。再次感谢您的参与。

天津医科大学肿瘤医院 流行病室 制

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孤独自评量表

       您好!

       欢迎您开始关注您自身的心理健康问题! 这是一份用于测量“对社会交往的渴望与实际水平的差距”而产生孤独感的量表。同样也是“天津市常见恶性肿瘤早诊早治项目”及“天津市河西区肿瘤防治示范区项目”内容的一部分,因为目前研究提示:长期的心理问题可能会增加多种疾病的风险,包括癌症!

       回答该量表大约会占用您大约3-5分钟的时间。您所填写的答案,并无对错之分,所以,请您根据您的真实情况或者真实感受回答所有的问题。如果您的自评结果提示您近期有孤独感时,请随时观察自测,无好转时建议您咨询医生。

       是否参与该量表的测评,完全是出于您自愿。您可以拒绝参与测评,同时也可以在测评过程中随时退出。我们不会向任何人公开您的任何个人信息。我们会尽一切努力保护您的隐私。

       不论您是否完成此次测评,希望您都能关注您的心理健康!如果您对此次测评有任何疑问,您可以随时与天津医科大学肿瘤医院 流行病室 相关工作人员联系,电话:022-23340123转6010。再次感谢您的参与。

天津医科大学肿瘤医院 流行病室 制

您常感到与周围人的关系和谐吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到缺少伙伴吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到没人可以信赖吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到寂寞吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到属于朋友们中的一员吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到与周围的人有许多共同点?
从不
很少
有时
经常
您常感到与任何人都不亲密了吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到自己的兴趣与想法与周围的人不一样吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到想要与人来往、结交朋友吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到与人亲近吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到被人冷落吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到您与别人来往毫无意义吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到没有人很了解您吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到与别人隔开了吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到当您愿意时就能找到伙伴吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到有人真正了解您吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到羞怯吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到人们围着您但不关心您吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到有人愿意与您交谈吗?
从不
很少
有时
经常
您常感到有人值得您信赖吗?
从不
很少
有时
经常
性别
出生日期
日期    ____________
手机号码
    ____________
身份证号
    ____________
受教育水平
未受教育
小学
初中
高中/中专/技校
大专/大学
研究生
婚姻状况
已婚
未婚
离婚
丧偶
就业情况
在业(包括灵活就业)
离退休
失业/下岗/待业
家务/无业
主要职业
机关/企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和相关人员
商业/服务业人员
农林牧渔水利业生产人员
生产运输设备操作人员
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