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农村留守学前儿童心理健康基本状况调查问卷

你好!留守学前儿童是指父母双方外出务工或经商而留在原籍的0~6岁儿童。留守学前儿童已经引起社会的普遍关注。为了进行农村留守学前儿童心理调查研究,本实践组就留守学前儿童的心理状况作出问卷调查。本调查采用匿名形式,仅用于论文研究。在二个或四个可供选择的答案(A、B、C、D)中,请你从中选择一个,并将答案填在答题卡上,谢谢!

你的性别？

A.男

B.女

你平时谁生活在一起?

A.祖(外)父母

B.单亲

C.哥哥姐姐

D.其他亲戚

你的父母不在你的身边的原因？

A.有一方打工

B.双亲打工

C.父母离异

D.有一方去世

你父母外出打工,大约多久回来一次?

A.一个月

B.半年

C.一年

D.一年以上

与父母的沟通属于?

A.平均一周通话一次

B.平均一月通话一次

C.一年才通话几次

D.无通话

你对父母外出打工的态度?

A.支持且理解他们

B.不支持但理解他们

C.不支持也不理解他们

D.无所谓

你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么?

A.孤单没人聊天

B.生活没人照顾

C.学习没人指导监督

D.其他

父母外出打工时,家里人经常和你交流,关心你的生活吗?

A.不,他们只负责给我做饭

B.偶尔问两句

C.经常关心我

D.说不好

当你与你生活在一起的人发生矛盾时,你会?

A.闷声不吭

B.与他们吵架

C.打电话给父母

D.其他

你在学校中,和你玩的好的同学多不多?

A.很多

B.不多

C.没有

D.不关注

你是否喜欢呆在角落,害怕陌生人?

A.喜欢,害怕

B.喜欢,不害怕

C.不喜欢,害怕

D.不喜欢,不害怕

你喜欢上学吗?

A.喜欢

B.不喜欢

你对学习的态度?

A.上课认真听讲,主动学习

B.上课听讲,作业完成

C.一般,上课还行

D.不愿努力,上课不听讲

你遇到困难或不开心的时候,最先想到谁,向谁求助?

A.父母

B.老师

C.身边长辈

D.同学、伙伴

和谁在一起你最开心?

A.父母

B.身边长辈

C.老师

D.同学、伙伴

你平常如果生病了,会怎么办?

A.直接忽略

B.随便吃点药

C.身边长辈陪同看医生

D.打电话给父母

如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?

A.承认错误,下次不再犯

B.有点气愤,但只在心里想想

C.无所谓,听完就算

D.当面顶撞,对着干

父母好不容易回来一趟,你们的相处情况如何?

A.很融洽,从不争执

B.有时有些小摩擦

C.经常争执

D.说不清

你休闲时间最喜欢做什么事情?

A.上网

B.看书

C.玩耍

D.看电视

你是否觉得自己很棒、很优秀?

A.我很棒,我做的很好

B.我做的很一般

C.我做的比很多人差

D.我做什么都不成功

你对自己最不满意的地方是哪方面?

A.学习成绩

B.相貌体形

C.健康

D.性格

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