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留守乡村儿童生活与教育现状问卷调查(学生)

年龄:
    ____________
性别:
年级:
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是否住校:
    ____________
身高:    
    ____________
体重:
    ____________
是否和父母一起生活?______(否,继续提问和谁生活,是,从第8题开始)
(外)祖父母
亲戚
其他人
自己住
是和父母
你觉得父母不在你身边对你最大的影响是什么?
    ____________
你多久和父母联系一次?
A.平均一周一次
B.平均每月一次
D.几乎不通话
C.一年才通话几次
E.每天
与父母的沟通内容,大多属于?
A.学习方面
B.生活方面
你父母在外打工,多久回来一次?
A.一个月
B.半年
一年
一年以上
不在外打工
你父母不在你身边的原因?
A.有一方打工
B.双亲打工
C.父母离异
D.有一方去世
E.父母都去世
你是否愿意在父母身边住校学习?
A愿意
B.不愿意
C.在哪里都一样
平时是否有零花钱呢?如果有,一星期大约是多少?
A.没有
B.有,大约为
经常做家务吗?都做哪些家务呢?
    ____________
你认为父母的健康状况如何?
A.差
B.一般   
C健康
如果遇到困难,你会采取什么方式解决?
A.求助老师
B.求助同学
C.求助亲戚
D.自己解决
你觉得烦恼时,会有哪些行为?
A.上网或打游戏
B.聊天
C.看电视
D.外出
E.其他
在完成课业之余,放假时间都做些什么?
A.做家务
B.做农活
C.学习
D.玩
你是否觉得自己很棒,很优秀?
A.我很棒,我做的很好
B.我做的很一般
C.我做的比很多人差
D.我做什么都不成功
你觉得学校领导、老师对你的关系程度如何?
A.很关心
B.一般
C.很少关心
D.不关心
除了课堂学习,你希望学校还能提供哪些课外活动?
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遇到学习中不懂的问题,愿意向老师求教嘛?
A是
B.不愿意
愿意和老师说心里话吗?
A.愿意
B.说一点
C.不愿意
你是否愿意让大学生志愿者来帮助你们学习?
A.愿意
B.不愿意
C.来不来都一样
平时和他们有矛盾时,你怎样处理?
A.吵架
B.闷不吭声
C.向玩伴诉苦
D.采取某种行为发泄
其他
你在学校中,关系较好的同学多不多?
A.很多
B.不多
C.一般
你是否喜欢呆在角落,害怕陌生人?
A.喜欢,害怕
B.喜欢,不害怕
C.不喜欢,害怕
D.不喜欢,不害怕
你认为学习的目的是什么?
    ____________
你想成为班干部吗?
A.想
B.不想
和监护人生活在一起,平时是否有矛盾?
一星期3次以上
两星期3次以上
两星期3次一下
没有
你想或不想成为班干部的 (原因___________________)
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如果身边有人乞讨,你会给予施舍吗?
A.会
B.不会
C.看情况
问卷标题
单选题
选项1
选项2
如果身边有需要你帮助的小朋友,你愿意帮助他吗?
愿意,我会帮忙
不愿意,不想帮忙
在未来你最想干什么?
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