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急性阑尾炎远期问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

患者姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

1. 您是否还有腹痛出现？

A 没有

B 有 1-2次/月

C 有3-4次/月

D 有 ≥5次/月

2. 您腹壁切口恢复得怎么样？

A 完全愈合，伤口结痂干燥

B 伤口周围红肿疼痛，但无溢液流脓

C 伤口未愈合，流脓溢液

3. 您进食后是否会有腹部饱胀感？

A 没有

B 有1-2次/月

C 有3-4次/月

D 有≥5次/月

4. 您出院后，每日大便是否正常？

A 正常，每日1-2次

B 便秘，≥2日/次

C 稀便不成形，每天大于2次

5.您出院后，是否恢复了正常饮食？

A 完全恢复

B 流食为主(＞70%)，尚未完全恢复正常饮食

C 进食量小于平素1/2

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