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工程职员学生实地考察安全书

期待您的参与！现在我们就马上开始吧！
对于此次学校开展的下乡实地考察活动，您是否同意子女前往参加？
同意
不同意
家庭成员身体状况如何？
健康
有发热、咳嗽等症状
其他
学生姓名
    ____________
学生姓名
    ____________
学生在家期间身体状况如何？
健康
有发热、咳嗽等症状
其他
近十四天是否接触过疑似、确诊病例？
是
否
学生离家日期
日期    ____________
家长手机
    ____________
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