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健康问卷调查表

    随着社会的发展和经济的进步,生活环境和工作压力给人们的健康带来了巨大的隐患。健康是每个人都十分关心的问题,每个人对健康的重视程度及对自身的健康管理的程度,会对疾病发生的概率有很大的影响。为了帮助您了解自身的健康状况及健康管理信息,使我们更加有效地为您提供健康服务,请您认真填写本次问卷。
Q1:您的性别? (单选)
Q2:您所在的城市是? (单选)
北京
上海
广州
深圳
成都
西安
沈阳
武汉
厦门
石狮
其他
Q3:您的年龄? (单选)
18岁以下
18-24岁
25-29岁
30-39岁
40-50岁
50岁以上
Q4:您的受教育程度是? (单选)
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q5:健康包括哪几个方面?(多选)
合理的饮食
均衡的营养
适当的运动
愉快的心态
以上四项都包括
Q6:你平时有吃保健品吗? (单选)
没有
Q7:人体需要的营养素?(多选)
蛋白质
碳水化合物
脂类
矿物质
维生素
膳食纤维
Q8:你平时多久进行一次检查? (单选)
1年
没规律
很多年没检查
生病的时候去
Q9:您三餐规律吗?(单选)
三餐都比较规律
不吃早餐
很没有规律
Q10:您平时的休息时间(单选)
10点以前
10-12点之间
12点以后
Q11:一起来了解一下您的消化系统(多选)
经常消化不良
经常便秘
偶尔轻度腹泻
肝功能下降
Q12:一起来了解下您的精神系统(多选)
失眠
记忆力下降
头痛
注意力不集中
Q13:一起来了解下您的循环系统(多选)
手脚冰凉
动脉硬化
血脂升高
Q14:一起来了解下您的运动系统(多选)
体力不支
肌肉关节酸痛
骨质疏松
Q15:一起来了解下您的免疫系统(多选)
免疫力下降(容易感冒、腹泻等)
皮肤容易过敏
Q16:乏力、发软、嗜睡或昏睡、无精打采(单选)
Q17:烦躁、易激动、焦躁不安 (单选)
Q18:头痛、头晕、无精神 (单选)
Q19:恶心、无食欲、消化不良 (单选)
Q20:您的就医习惯 (单选)
出现不适就去看病
症状加重时去看病
能不看就不去看
从不看病
健康问卷调查表

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