健康问卷调查表
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本模板旨在提供个人健康信息收集的标准化解决方案。帮助您了解健康状况、掌握健康管理情况、分析生活习惯，适合关注健康的人群实现自我健康评估。 标签
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健康问卷调查表
随着社会的发展和经济的进步，生活环境和工作压力给人们的健康带来了巨大的隐患。健康是每个人都十分关心的问题，每个人对健康的重视程度及对自身的健康管理的程度，会对疾病发生的概率有很大的影响。为了帮助您了解自身的健康状况及健康管理信息，使我们更加有效地为您提供健康服务，请您认真填写本次问卷。
Q1:您的性别？ （单选）
男
女
Q2:您所在的城市是? （单选）
北京
上海
广州
深圳
成都
西安
沈阳
武汉
厦门
石狮
其他
Q3:您的年龄? （单选）
18岁以下
18-24岁
25-29岁
30-39岁
40-50岁
50岁以上
Q4:您的受教育程度是? （单选）
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q5:健康包括哪几个方面？（多选）
合理的饮食
均衡的营养
适当的运动
愉快的心态
以上四项都包括
Q6:你平时有吃保健品吗？ （单选）
有
没有
Q7:人体需要的营养素？（多选）
蛋白质
碳水化合物
脂类
矿物质
维生素
水
膳食纤维
Q8:你平时多久进行一次检查？ （单选）
1年
没规律
很多年没检查
生病的时候去
Q9:您三餐规律吗？（单选）
三餐都比较规律
不吃早餐
很没有规律
Q10:您平时的休息时间（单选）
10点以前
10-12点之间
12点以后
Q11:一起来了解一下您的消化系统（多选）
经常消化不良
经常便秘
偶尔轻度腹泻
肝功能下降
Q12:一起来了解下您的精神系统（多选）
失眠
记忆力下降
头痛
注意力不集中
Q13:一起来了解下您的循环系统（多选）
手脚冰凉
动脉硬化
血脂升高
Q14:一起来了解下您的运动系统（多选）
体力不支
肌肉关节酸痛
骨质疏松
Q15:一起来了解下您的免疫系统（多选）
免疫力下降（容易感冒、腹泻等）
皮肤容易过敏
Q16:乏力、发软、嗜睡或昏睡、无精打采（单选）
有
无
Q17:烦躁、易激动、焦躁不安 （单选）
有
无
Q18:头痛、头晕、无精神 （单选）
有
无
Q19:恶心、无食欲、消化不良 （单选）
有
无
Q20:您的就医习惯 （单选）
出现不适就去看病
症状加重时去看病
能不看就不去看
从不看病
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