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关爱阿尔兹海默症老人调查问卷

同学,您好!我是西藏民族学院的学生,我正在做关爱阿尔兹海默症老人的调查,想问您几个相关问题,了解下您的意见。谢谢您的协助与支持!  
Q1:您的年龄?
18岁以下
18-24岁
25-29岁
30-39岁
40-50岁
50岁以上
Q2:您的性别?
Q3:您是否了解阿尔兹海默症(老年痴呆症)?
了解
不了解
其他
Q4:您接触过阿尔兹海默症老人吗?
没有接触过
接触过,但没有照顾过
接触并照顾过
Q5:您周围是否有亲属/朋友患病?(如果答是请调转至14题)
Q6:您知道阿尔兹海默症的发病集中时间在哪个年龄段吗?
55~65岁
65~75岁
75岁以上
Q7:您觉得阿尔兹海默症的最主要病因是什么?
遗传
环境
饮食
个人生活
Q8:您觉得阿尔兹海默症应该如何预防?(多选)
多动脑多活动
中药调理
注意饮食
家人多陪伴
Q9:您知道得了阿尔兹海默症会有什么症状或行为吗?
认知能力下降,记忆力衰退
抑郁、焦虑不安
抑郁、焦虑不安
出现幻觉,妄想
Q10:您觉得照顾阿尔兹海默症老人需要注意什么?
子女的关怀
社交活动
社会的关注
健康的饮食
Q11:您觉得阿尔兹海默老人在哪里会得到最好的照顾?
养老院
医院
家里
其他
Q12:您是否希望有机会学习并掌握阿尔兹海默症的专业照顾知识?
希望
不希望
随便
Q13:您觉得社会可以提供什么来帮助老人?—
    ____________
Q14:您/周围人的家人对待老人的态度怎样?
很好,十分细心
偶尔有点不耐烦
态度不好,不耐烦
Q15:您/周围人的家里总有人陪着老人吗?
是的
不是
Q16:您觉得首选的照料老人的方式是?
家人照顾
请保姆
送养老院
住医院
Q17:您觉得阿尔兹海默症老人是否对您的生活有影响?
严重影响了您的生活
有一定影响
没有影响
无所谓
Q18:您/老人的家属是否了解有关阿尔兹海默症的预防和治疗知识?
十分了解
有一定了解
完全不知道
Q19:老人是否在服用治疗阿尔兹海默症的药物?
是的,一直在服用
服用过一段时间,没有好转,就不再服用
一直没有治疗
Q20:如果有机会,你是否愿意参加阿尔兹海默症的照护培训?
愿意
不愿意
其他
Q21:您关心的其他问题?
    ____________
关爱阿尔兹海默症老人调查问卷

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