工厂生产对周边居民健康影响 - 问卷调查调研模板

Q1:在您周围的生活环境中是否有一些工厂存在？是什么类型的工厂？（多选）

化工厂

食品加工厂

纺织厂

采矿厂

电子加工厂

家畜饲养场

屠宰场

机械制造厂（如汽车厂，造船厂等）

发电厂

砖厂

其他类型的工厂

不清楚

附近没有工厂

Q2:工厂的规模有多大？

大型工厂

小型作坊

介于两者之间

说不清楚

没有工厂

Q3:工厂距离您的居住的地方有多远？

500米以内

500米到1公里

2公里

3公里

4公里

5公里以外

附近没有

不清楚

Q4:您认为工业设施造成的污染的严重程度如何？

不严重

一般

很严重

无

Q5:该工厂对您生活的环境产生了哪些污染？（多选）

噪声污染

粉尘污染

固体废物污染

污水污染

废气污染

其他

不清楚

无

Q6:您认为周围的工厂对您的生活影响程度如何？

严重影响

比较影响

无影响

附近无工厂

Q7:您是否认为工业污染对身体健康有威胁？

是

否

无法判断

Q8:受工业污染影响，您是否发现周围居民的发病率越来越高？

是

否

不了解

Q9:有没有一些疾病在您和您周边的人们发病率较高？（多选）

呼吸道疾病

鼻炎

咽喉炎

消化道疾病

重金属中毒

精神衰弱

皮肤类疾病

癌症

新生儿畸形或发育不良

其他疾病

不清楚

无

Q10:过去一年，您用于家庭健康投资的消费金额是否增加了？

是

否

没有统计

Q11:对于当地工业造成的污染，已经影响到您和其他人的健康，您会怎么办？

搬家

找工厂理论

找环保部门解决

Q12:如果撤掉当地工厂就会影响您的经济来源，您是否愿意？

是

否

很难选择

Q13:为了保护环境,可能会造成产品或服务成本的提高,价格就随之提高了,那么您是否愿意接受提高了的价格？

非常愿意

比较愿意

无所谓