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请认真填写以下内容，谢谢！

Q1:班级

A1

Q2:姓名

A1

Q3:性别

男

女

Q4:请假天数

半天

一天

Q5:上报日期

日期

Q6:请假原因

事假

病假

Q7:主要症状

发热/咳嗽头痛/咽痛

腹痛腹泻呕吐

红眼

皮疹

受伤

其它

Q8:诊断疾病

感冒

气管炎或肺炎

水痘

风疹

麻疹

腮腺炎

胃肠道疾病

心脏病

眼病

牙病

耳鼻喉疾病

泌尿系疾病

神经衰弱

意外伤害

结核

肝炎

原因不明疾病

其它

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