2015血液健康公益大调查

爱心提示：随着现在生活节奏加快，人们对自身健康忽视越来越严重。血液病发病率逐年增高，血液病公益问诊平台为切实解决血液病患者看病难、治疗时间久、疾病诊断困难等,特邀专家结合您个人自身情况专业分析指导，帮助你早日康复！

Q1:为保证问卷真实客观性，敬请务必客观准确填写。（此次活动严格保密患者信息。绝不外泄！）

Q2:性别:

男

女

Q3:年龄：

0-3

3-40

40-73

73以上

Q4:所患疾病：

再生障碍性贫血,

红细胞增多症,

多发性骨髓瘤,

骨髓增生异常综合症（mds）,

脾功能亢进症,

骨髓纤维化,

血小板减少性紫癜（itp）,

血小板减少,

血小板增多,

血友病,

溶血性贫血,

地中海贫血,

其他

Q5:发病时间：

刚刚发现

1-3年

3-5年

5年以上

Q6:临床主要症状：

头昏无力,

发热,

感染,

出血,

贫血

Q7:除了以上症状，你还有哪些症状呢？

选项1

Q8:接受过何种治疗：

中医

西医

中医+西医

Q9:请留下您的联系方法，我们会及时回复，解答您的问题。

姓名：

联系电话：（必填）

2015血液健康公益大调查

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