2015肾病健康调查问卷

欢迎参加本次答题

Q1:性别

男

女

Q2:年龄

3岁以下

4-20岁

21-40岁

41-60岁

61-73岁

73岁以上

Q3:患病时间

刚刚发现

一年以内

2-3年

3年以上

Q4:患病病种

肾炎

肾病综合症

肾囊肿

多囊肾

肾衰竭

尿毒症

肾功能不全

狼疮性肾炎

紫癜性肾炎

高血压肾病

糖尿病肾病

其他

Q5:有无并发症

糖尿病

高血压

浮肿

尿频

狼疮

紫癜

腰疼

肾脏萎缩

肾积水

贫血

尿量减少

恶心呕吐

Q6:现肌酐数值

Q7:电话号码

选项1

Q8:姓名

选项1

2015肾病健康调查问卷

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