天贝杯海选报名表格

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:创新项目名

选项1

Q2:项目/产品简单描述（不少于100字的概括描述）

选项1

Q3:创新类型

互联网+

医疗器材

医管流程

教育培训

其他

Q4:医生姓名

A1

Q5:所属科室

选项1

Q6:所属医院

选项1

Q7:所在城市

选项1

Q8:手机号码

A1

Q9:邮箱

A1

Q10:推荐人（如没有，可以不填）

选项1

Q11:本人声明，本人参与本次大赛提供的点子、创意、专利或专有技术为本人合法拥有，未侵犯任何第三方的知识产权

同意

不同意（将不能参加此大赛）

Q12:提交成功后请联系techpoolcup@163.com或者电话18188800131索取统一参赛商业计划书模板，并于尽快提交到指定邮箱（techpoolcup@163.com）

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