健康100问

说明:符合的项请选“是”,不符合的青选“否”为准确了解您的身体情况,请您认真填写!

Q1:姓名

选项1

Q2:手机号码

A1

Q3:性别

男
女

Q4:年龄

A1

Q5:您所在的城市是

省份
城市
区/县

Q6:生日

年
月
日

Q7:头痛或长期头痛

是
否

Q8:头晕

是
否

Q9:健忘头脑不清

是
否

Q10:注意力不集中

是
否

Q11:高、低血压或血脂

是
否

Q12:失眠、睡不安宁

是
否

Q13:赖床睡不饱

是
否

Q14:喜吃咸食

是
否

Q15:胸口烦闷

是
否

Q16:舌头肿胀发炎

是
否

Q17:牙齿松动易脱落

是
否

Q18:刷牙易出血

是
否

Q19:身体局部麻木

是
否

Q20:肌肉酸痛

是
否

Q21:肩膀僵硬疼痛

是
否

Q22:脊椎僵硬疼痛

是
否

Q23:关节痛或变形

是
否

Q24:骨质疏松、易骨折

是
否

Q25:易抽筋

是
否

Q26:易怒、心情郁闷

是
否

Q27:眼睛酸胀痛

是
否

Q28:眼疲劳

是
否

Q29:眼怕光

是
否

Q30:眼干或流泪

是
否

Q31:眼屎多

是
否

Q32:眼睛红血丝

是
否

Q33:脂肪肝

是
否

Q34:灰指甲

是
否

Q35:白内障

是
否

Q36:高、低血糖

是
否

Q37:糖尿病

是
否

Q38:喜吃甜食

是
否

Q39:体乏、倦怠

是
否

Q40:体重不正常增减

是
否

Q41:肥胖或太瘦

是
否

Q42:身体异味

是
否

Q43:口干舌燥

是
否

Q44:手脚冰凉

是
否

Q45:富贵手、脱皮

是
否

Q46:香港脚、脚垫

是
否

Q47:潮热潮红畏寒

是
否

Q48:易出汗

是
否

Q49:皮肤过干或过油

是
否

Q50:皮肤易长异物

是
否

Q51:消化不良

是
否

Q52:食量突然增减

是
否

Q53:偏食或厌食

是
否

Q54:长期便秘或腹泻

是
否

Q55:排便臭、色深

是
否

Q56:喜吃辛辣食物

是
否

Q57:易放屁、胀气

是
否

Q58:易打嗝、呕吐

是
否

Q59:口腔异味

是
否

Q60:口腔发炎

是
否

Q61:口臭口苦

是
否

Q62:手足易潮

是
否

Q63:溃疡

是
否

Q64:结石

是
否

Q65:尿色深、浊、有沫

是
否

Q66:尿频、尿急

是
否

Q67:尿等待、尿不禁

是
否

Q68:尿痛、尿分叉

是
否

Q69:高尿酸

是
否

Q70:耳鸣、耳背

是
否

Q71:易掉头发

是
否

Q72:四肢浮肿、麻痛

是
否

Q73:腰酸背痛

是
否

Q74:女性痛经

是
否

Q75:月经不顺

是
否

Q76:分泌物异常

是
否

Q77:其他妇科疾病

是
否

Q78:性功能障碍

是
否

Q79:不孕不育症

是
否

Q80:其他方面性病

是
否

Q81:精神紧张

是
否

Q82:梦游、易做噩梦

是
否

Q83:早晚易咳

是
否

Q84:早晚易打喷嚏

是
否

Q85:经常流鼻水

是
否

Q86:鼻涕呼吸不畅

是
否

Q87:反复咳嗽

是
否

Q88:气喘

是
否

Q89:皮肤粗糙

是
否

Q90:皮肤易发痒

是
否

Q91:皮肤易过敏起疹

是
否

Q92:脂肪瘤

是
否

Q93:晕车

是
否

Q94:常感冒

是
否

Q95:常上火发炎

是
否

Q96:体温较热

是
否

Q97:易流鼻血

是
否

Q98:痛风

是
否

Q99:各种癌变

是
否

Q100:免疫系统紊乱症

是
否

Q101:大烟大酒、常熬夜

是
否

Q102:易出意外

是
否

Q103:无名痛

是
否

Q104:是否有家族遗传病史

是
否

Q105:现正服用何种药物

是
否

Q106:是否做过手术

是
否
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