参加2016年浙医二院心情驿站患友俱乐部预报名

请认真填写以下内容，谢谢。

Q1:姓名

A1

Q2:手机号码

A1

Q3:性别

男

女

Q4:年龄

18岁以下

18-40岁

40-60岁

60岁以上

Q5:所患疾病

抑郁症

焦虑症

其他

Q6:俱乐部成员身份

患者本人

患者家属

兴趣爱好者

Q7:您对哪个月的俱乐部活动感兴趣并确认参与

6月

12月

6月和12月

参加2016年浙医二院心情驿站患友俱乐部预报名

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