关于慢性阻肺的问卷调查 - 问卷调查调研模板

关于慢性阻肺的问卷调查

亲爱的同学：你好！为了了解大学生对慢性阻塞性肺疾病（简称：慢性阻肺）的了解情况，我们组织了本次问卷调查。问卷采取不记名方式，所有调查数据均只用于科学研究。请按实际情况和真实想法回答问题，我们都将保密。衷心感谢你对本次调查的支持与合作！华中农业大学动科1402班生理调查小组

Q1:1.你的性别（）

A . 男

B. 女

Q2:2.你所在的年级是（）

A. 大一

B. 大二

C.大三

D. 大四

Q3:3.你听说过慢性阻肺吗（)

A. 从来没有听说过

B. 听说过，但不是很清楚

C.很了解

Q4:4.你知道世界慢性阻肺日是哪一天吗（）

A. 每年11月第三周的周三

B. 每年10月第二周的周二

C. 每年7月第三周的周一

D. 不知道

Q5:5.你有吸烟的习惯吗（）

A. 没有（请回答题6）

B. 有（请回答题7）

Q6:6.你曾对你的肺功能进行过检查吗（）

A. 没有

B. 有过一两次

C.每年都按时检查

Q7:7.你有多长的烟龄（）

A. 一年以下

B. 1—3年

C. 3—5年

D. 5年以上

Q8:8.你有过以下症状吗（多选）（）

A. 慢性咳嗽

B. 咳痰

C. 气短或呼吸困难

D.胸闷

E. 喘息

F. 无

Q9:9.你周围有人患慢性支气管炎、肺气肿等疾病吗（）

A. 有

B. 没有

C .不知道

Q10:10.你觉得慢性阻肺对人的危害大吗（）

A. 小问题，拖拖就好

B. 危害较大，要及时治疗

C. 非常严重，无法根治

Q11:11.如果有一场关于慢性阻肺的免费宣讲，你会参加吗()

A. 一定会去

B. 有时间就去

C.不会去

Q12:12.你认为慢性阻肺的产生与哪些因素有关系（多选）（）

A. 吸烟

B. 空气污染

C. 职业性粉尘

D. 其他因素

E. 不知道

Q13:13.如何预防慢性阻肺(多选)（）

A. 戒烟

B. 减少职业性粉尘和化学物质的吸入

C. 减少室内空气污染