西安路费补贴申请表

客服填写纸质申请单提交运营后，请在次表单内完成信息记录。

Q1:申请日期

日期

Q2:车商姓名

选项1

Q3:车商店铺名称

选项1

Q4:车商地址

省份

城市

区/县

街道

Q5:车商是否认证

是

否

Q6:路费凭证照片

选择文件上传

Q7:凭证内容

火车票

飞机票

过路费票据

Q8:路费凭证金额

选项1

Q9:需要补贴金额

选项1

Q10:卖家车商姓名

选项1

Q11:卖家车商手机

选项1

Q12:卖家店铺名称

选项1

Q13:申请客服姓名

选项1

西安路费补贴申请表

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