疯狂原始人报名表

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码（必填）

选项1

Q4:血型（必填）

选项1

Q5:身高（必填）

选项1

Q6:学校班级（必填）

选项1

Q7:兴趣爱好

选项1

Q8:家长姓名（必填）

选项1

Q9:联系方式（必填）

选项1

Q10:家长微信号

选项1

Q11:健康调查（必填）请如实填写孩子健康状况

多动症

习惯性脱臼

心脏病

癫痫病

哮喘

肝病

缺钾史

肺病

呼吸道急病

敏感性皮肤病

其他传染性疾病

血压异常

自闭症

最近一年是否接受过心理辅导

无以上病症

Q12:其它健康方面需要工作人员注意的地方请填写清楚（如：什么食物或药物过敏……）

选项1

疯狂原始人报名表

关于

1年前

更新

0

频次

13

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷