2016年上海清算所骑车健走比赛报名表

请认真填写以下内容，如有疑问请联系汪小姐（15921034568）

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:身份证号码

选项1

Q4:手机号码

A1

Q5:身高（CM)

选项1

Q6:工会小组或家属

第一工会小组

第二工会小组

第三工会小组

第四工会小组

第五工会小组

第六工会小组

第七工会小组

家属

Q7:比赛项目-宝宝大活动

参加

不参加

Q8:宝宝名字

选项1

Q9:宝宝年龄

选项1

Q10:宝宝身份证号码

选项1

Q11:是否携带家属

是

否

Q12:携带家属人数

1人

2人

3人

4人

5人

Q13:是否乘坐大巴

是

否

Q14:乘坐大巴地点

外滩

人民广场

五角场

Q15:比赛项目-成人组别

骑车8公里

骑车16公里

健走5公里

健走8公里

骑车8公里+健走5公里

Q16:是否自带自行车

是

否

Q17:紧急联系人名字

选项1

Q18:紧急联系人电话

选项1

Q19:是否对药物过敏

是

否

Q20:对哪些药物过敏

选项1

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