关于口腔保健问卷调查 - 问卷调查调研模板

关于口腔保健问卷调查

丽水学院在校大学生口腔健康状况调查问卷亲爱的同学：您好，我们是学院医学院的学生，为了了解我校在校大学生的口腔健康问题，并希望从中得出一些结论，我们组织了本次问卷调查。问卷是不记名的，您的认真填写将为我们提供最好的信息，望您能够如实填写此份问卷。我们承诺此次问卷仅供学习研究，不对外公布，非常感谢您的支持与合作！口腔15级学生2017年6月26日

Q1:1、您的性别

A、男

B、女

Q2:2、您一般一天刷几次牙？

A、2次

B、1次

C、有时时间紧张，会忘记刷牙

Q3:3、您是否会定期去医院检查牙齿？

A、会

B、不会

Q4:4、您多长时间更换一次牙刷？

A、一个月

B、两个月

C、三个月

D、是要牙刷不坏就不更换

Q5:5、您刷一次牙大概需要多长时间？

A、小于一分钟

B、1-2分钟

C、2-3分钟

D、3分钟以上

Q6:6、您刷牙时，是颊舌侧（牙齿的内侧和外侧）都刷，还是只刷颊侧？

A、只刷颊侧

B、两侧都刷

C、刷颊侧，偶尔会刷舌侧

Q7:7、您是否受到口腔疾病的困扰？

A、是

B、否

Q8:8、您是否去口腔医院洗过牙？

A、是

B、否

Q9:9、您在日常使用牙齿时，是否会有意识的爱护（如不用牙齿当开瓶器）？

A、会

B、偶尔

C、完全不会

Q10:10、如果你发现有虫牙，你会怎么处理？

A、不理会

B、痛了再说

C、马上看牙医

Q11:11、关于口腔健康问题，您比较想了解哪些方面的知识？

A、刷牙的正确方法

B、如何解决口腔异味问题

C、洗牙 D、食物与口腔健康

Q12:12.如果您有口腔异味您会选择什么办法来解决？

A、使用漱口水、口香糖、口腔清新剂等口腔相关产品

B、认真刷牙或者清洁舌苔

C、到医院就诊

Q13:感谢您的配合，真心祝愿您学习、生活愉快！