栗山翁意向代收商报名表

请您如实填写以下内容，以便栗山翁及时联系，谢谢。

Q1:您的基本情况

姓名

性别

电话

微信

从业时间

Q2:您的籍贯为

省份

城市

区/县

街道

Q3:代收业务

合作社字号或商标

收购点面积（亩）

主收购点地址（村）

辐射范围（乡、村）

收购点个数

年收购能力（吨）

16年收购量（吨）

能否加工

能否冷藏

全资收购能力（吨）

Q4:加工业务

加工点字号或商标

加工点地址

加工点面积

筛网层数

选台套数

日加工能力（吨）

16年加工量（吨）

能否冷藏

Q5:冷储业务

冷库名称

冷库地址

冷库个数

制冷方式（排管或风冷）

冷藏能力（吨）

16年冷藏量（吨）

Q6:您接受金板栗网全程监控吗？

接受

不接受

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