海亮外国语国际学院就医登记单

请各位班主任认真填写

Q1:学生班级

美高高一

美高高二

VCE-A 班

VCE-B班

VCE 高二

IGCSE A班

IGCSE B班

高二Alevel A

高二Alevel B

高三Alevel A

高三Alevel B

Q2:学生姓名

选项1

Q3:班主任姓名

选项1

Q4:班主任联系方式

选项1

Q5:就诊时间

选项1

Q6:学生的病症（请详细描述）

选项1

Q7:医院的诊断和治疗方案

选项1

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