心脑血管疾病调查问卷

Q1:基础信息

Q2:您在过去3个月里是否每天吸烟≥1支

Q3:您在过去3个月里是否经常饮酒

Q4:您是否有家族糖尿病史：

Q5:您是否有家族高血压史：

Q6:您是否有家族高脂血症史：

Q7:是否服用阿司匹林？

Q8:您是否诊断有高血压?

Q9:那么是否在服用降压药？

Q10:您是否诊断有高脂血症?

Q11:那么是否在服用降脂药？

Q12:您是否诊断有糖尿病 ?

Q13:那么是否在服用降糖药？

Q14:您是否诊断有冠心病 ?

Q15:那么是否在服用冠心病药品？

Q16:您是否诊断有心肌缺血?

Q17:那么是否在服用心肌缺血药品？

Q18:您是否诊断有脑血管供血不足/TIA?

Q19:那么是否在服用脑血管供血不足/TIA药品？

Q20:您是否诊断有颈动脉斑块?

Q21:那么是否在服用颈动脉斑块药品？

Q22:您是否诊断有外周血管疾病?

Q23:那么是否在服用外周血管疾病药品？