上海市第一妇婴保健院住院期间剖宫产初产妇母乳喂养调查 - 问卷调查调研模板

上海市第一妇婴保健院住院期间剖宫产初产妇母乳喂养调查

亲爱的宝妈: 您好，首先祝贺您顺利分娩，感谢您在住院期间对-妇婴医护团队临床工作的理解和支持。母乳是全球公认的婴儿最佳食品，母乳喂养对母亲和孩子都有诸多益处，我们想通过本问卷，了解您在住院期间的母乳喂养情况，可能会花费您10分钟左右的时间，您的答卷对我们工作的开展和持续改进起到至关重要的作用，请您如实填写，再次感谢您的支持与配合! 上海市第一妇婴保健院产科

Q1:姓名

选项1

Q2:填表年月

2020.05

2020.06

Q3:住院号

选项1

Q4:病区

11A

11B

Q5:乳头情况

扁平

凹陷

正常

Q6:宝宝在住院期间每天和您在一起的时间

≥23小时

<23小时

Q7:请选择以下选项 (多选)您在本次妊娠期间有什么妊娠期合并症吗[多选题]

糖尿病

高血压

甲亢

其他

无

Q8:宝宝第一次喂养是乳房喂养还是配方奶喂养?

吸吮乳房

添加配方奶

Q9:宝宝在出生2天内是否接受过配方奶?

是

否

Q10:请问您在住院期间的母乳喂养状况

纯母乳

母乳为主，加配方奶<2次/24小时

母乳为主，佳配方奶2-4次/24小时

纯配方奶

配方奶为主

Q11:请问您在产房期间和宝宝皮肤接触的持续时间

<30分钟

30-60分钟

≥60分钟

无接触(宝宝在身边)

无接触(宝宝送儿科观察)

无接触(妈妈剖宫产)

Q12:请问分娩后回到母婴同室您和宝宝皮肤接触的持续时间

<30分钟

30-60分钟

≥60分钟

无接触(宝宝在身边)

无接触(宝宝收入新生儿科)

Q13:您母乳喂养知识主要是来源于哪种渠道[多选题]

孕妇学校

网上

书本

住院期间医护人员

月嫂

家人

其他

Q14:如果您添加过配方奶，原因是

宝宝体重下降超过7%

妈妈用药暂时不能喂母乳

母乳不够宝宝吃

妈妈因为一些原因不愿意母乳喂养

未添加配方奶