降压行动招募调查表

亲爱的朋友：您好！我们是青岛晓健康健康管理有限公司的工作人员，正在进行一项关于高血压患者的调查，感谢您能抽出时间来填写这份问卷网，请根据您的自身情况如实填写，我们郑重承诺对您的所有填答信息严格保密，请放心作答。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的联系方式

选项1

Q3:您的性别

选项1

Q4:您的年龄（周岁）

选项1

Q5:您的体重

选项1

Q6:您的职业

选项1

Q7:您所接受的教育程度为

小学及以下

初中

高中 / 中专

大专

本科及以上

Q8:您的婚姻状况

选项1

Q9:您现在的居住情况

独居

与配偶一起

与子女一起

与配偶、子女一起

其他

Q10:您被诊断为高血压多少时间了？

选项1

Q11:每日血压监测次数

选项1

Q12:目前服用什么降压药？

选项1

Q13:服药时间

选项1

Q14:是否有高血压家族史？

选项1

Q15:您是否因高血压住过院？

选项1

Q16:您是否有高血压并发症（如脑出血、脑梗塞、高血压性心脏病、冠心病、偏瘫等）

选项1

Q17:您有下列几项高血压的危险因素？

吸烟、酗酒

高血糖

高血脂

情绪压力

Q18:您最近一次所测血压为（mmHg)

选项1

Q19:您通过哪种渠道获知我们的降压招募活动的？

微信

朋友推荐

媒体

降压行动招募调查表

关于

1年前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷