支付宝医保电子凭证机具发放登记

说明：请务必在发放机具后现场填写此登记表，并保证相关数据录入的准确性，第1题涉及到拍照上传，要将机具侧面的序列号拍照，请认真阅读提示，按照要求填写登记表。记得！每一题每一空都要填选！

Q1:请对每个机具盒子外的标签拍照并上传，如发几个机具就要拍几张照。请务必确保标签上的序列号清晰，序列号在此位置：[图片]

选择文件上传

Q2:机具发放城市（单选，在哪个城市发放就选哪里）

宝鸡市

延安市

安康市

渭南市

西安市

铜川市

汉中市

商洛市

榆林市

咸阳市

Q3:请确认发放机具的定点机构类型（不是药店门面的都选医院）

医院

药店

Q4:请填写发放机具的定点机构医保编号、机构名称及发放数量。

【医保编号】（务必认真核对，这是最准确的识别信息）

【机构名称】（医院或药店名称，请填写全称）

【发放数量】（填相应的数字，应该与上传的照片数量一致！）

支付宝医保电子凭证机具发放登记

关于

1年前

更新

3

频次

4

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷