德行天下（首期）21天线上修炼公益班报名表 - 表单模板

德行天下（首期）21天线上修炼公益班报名表

复兴子亲教育，强我炎黄子孙！

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:手机

选项1

Q5:孩子情况

您有几个孩子？

性别和年龄分别是？

其他情况

Q6:子女教育状况？

孩子教育比较好，希望更好

孩子教育出现问题，待解决

未生育，希望学习

其他

Q7:您是否有学习过传统文化（国学或经典）

参加过德行天下其他课程

学习过其他传统文化课程

未接触过，希望学习更多

Q8:您是否从事教育相关工作？

从事学前儿童教育工作

从事体制内未成年教育工作

从事体制外未成年人教育培训工作

从事成人教育培训工作

未从事教育工作

Q9:您能否配合辅导老师完成每日功课？

能，可以做到

否，有困难

Q10:您是否能够全程参与班级活动，并完成毕业公益活动目标？

是，全力以赴完成

否，时间难以协调

Q11:在孩子教育方面，您当下的困惑是什么？您期望您的孩子未来如何？

填空1

Q12:报名承诺

我要报名，我承诺：我全程参加21天课程和《21天修炼班毕业典礼》！（签名）

再考虑一下，您的疑虑？

:备注:1、全程参加所有课程和完成所有力行作业，将获得颁发的毕业证书。2、报名表每项须本人认真填写，否则没有录取资格。3、承诺本表不做任何商业用途。4、所有课程、老师、场地服务均免费。5、参学者需完成班级毕业活动，挑战实操，传承经典文化，参与举办《子亲教育·闭眼工程》教子成果汇报公益讲堂。[图片]