南城社区居民需求调查问卷（青少年）

亲爱的青少年朋友们：你们好！非常感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。我们是鹏星驻南城的社工，为了更好地开展社区青少年工作，特别对社区青少年进行问卷调查。我们希望通过了解您的现状，为你们提供更好地服务，为我们更科学有效地开展工作提供依据。您的意见对本次调查结果的准确性具有重要价值，希望您能将实际情况和真实想法填写在问卷上，我们将对您的个人信息严格保密。非常感谢您的配合！南城社工 2020年10月

:第一部分：基本信息情况

Q1:您所在的社区：

三元里

新基

周溪

西平

宏图

Q2:性别：

男

女

Q3:年龄：

6-8岁

9-12岁

13-15岁

16-18岁

Q4:您当前的职业：

小学生

初中学生

高中生

:第二部分：需求情况调查

Q5:1、课余时间您主要的活动内容有哪些?

在家学习

上网打游戏

辅导班

上兴趣班

Q6:2、如果有更趣的活动陪伴你度过课余时间，您会参加下面哪一类活动?(多选)

学习辅导类

兴趣类小组活动

能力提升类小组活动

环境保护知识讲座类活动

其他

Q7:3、您有了解社区的一些活动场所？如社区卫生站、社区公园（单选）

□有一点了解

□非常了解

□根本不了解

Q8:4、您是否参加过一些社区活动？（单选）

□没有参与过

□参加过一两次

□参加过三次以上

Q9:5、您通常过参与什么类型的社区活动？（多选）

□兴趣爱好类活动

□社区环境保护类活动

□社区志愿服务类活动

□能力提升类活动

□职业体验类活动

□亲子类活动

Q10:6、您认为自己是否有能力参与社区活动？（单选）

□清楚自己有能力

□感觉自己比较缺乏

□需要在工作人员的带领可以参加

Q11:7、您希望社工提供什么方面的服务？（单选）

□课外知识

□能力提升

□社区志愿服务

□亲子方面的服务

Q12:9、如果愿意参加社会工作者开展的活动，您希望通过什么渠道得到参与活动的相关信息？（多选）

□QQ群

□微信

□同学、朋友通知

□短信

□社区张贴海报

□其他方式

Q13:10、您对于开展社区活动有什么建议

填空1

: 感谢你的作答！

南城社区居民需求调查问卷（青少年）

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