关于志愿陪护老龄群体就诊问题的调查 - 问卷调查调研模板

关于志愿陪护老龄群体就诊问题的调查

随着中国老龄化情况加剧，解决老龄群体就诊问题成为了当务之急。我国绝大多数老年人因身体原因，不能快速准确挂号，及时诊断病情，使就诊进度缓慢。针对于此，我们制作了如下问卷，以快速了解青年一代对该问题的看法。本问卷以不记名的方式进行。我们将非常感谢您参加此次调查活动。请您热心提供您的看法和意见，谢谢！

Q1:1您的年龄是？

A 10岁及以下

B 11-18岁

C 18-24岁

D 25岁及以上

Q2:2 您一般在哪里生活？

A 城镇

B 农村

Q3:3 您在常居住地就诊或体检是否遇到问题？

A 从未

B 偶尔

C 经常

Q4:4 您是否注意到老年人在就诊或体检中遇到问题，且该现象影响到了医院就诊环境？

A 是

B 否

Q5:5 您家中老年人在医院独自就诊中是否遇到以下问题？（多选）

A 因行动不便错过就诊时间

B 不清楚门诊位置

C不清楚就诊步骤

D 不理解医嘱

E 没有以上问题

Q6:6 您家中老年人前往医院就诊或体检时，家属或者赡养人陪同的频率为？

A 每次都陪同

B 偶尔陪同

C从未陪同过

Q7:7 您是否觉得需要志愿者陪护家中老人，以解决老龄群体就诊问题？

A 有必要

B 没必要

Q8:8 您是否愿意在接受上述的志愿陪护前，如实告知工作人员老人真实身体状况(包括各类疾病史，家族病历，高风险急性疾病等)？

A 愿意

B 不愿意

Q9:9 在志愿陪护过程若发生突发情况，你是否愿意冷静配合不盲目责怪相关人员？

A 愿意

B 不愿意

Q10:10 关于老龄群体在医院就诊问题，您是否还有其他意见？

填空1

:谢谢您的配合！