问卷标题

Q1:工号

Q2:姓名

Q3:性别

Q4:身份证号

Q5:电话号

Q6:所属公司

Q7:常住地（详细地址到门牌号、单元、小区楼层）

Q8:假期地址（详细地址到门牌号、单元、小区楼层）

Q9:假期跨省/直辖市移动情况（如有，填写“往返日期+往返城市+航班号/火车班次/大巴车班次/私家车车牌号”；如无，填“无”）（填写示例：往：1月29日 北京-上海 高铁G15；返：2月11日 上海-北京 航班CZ8888）

Q10:假期途经中高风险地区或与确诊病例时空轨迹重合情况（如有，请详细描写途经或重合的时间、地点、交通方式等情况；如无，填“无”）

Q11:如有其他与疫情关联的情况，请详细说明（例：同住人被社区要求居家隔离等。如无，填”无“）

Q12:最近一次核酸检测时间-全员填写（要求“检测报告日期”为2月10日或11日）

Q13:检测结果

Q14:出京时间（未出京、不涉及北京的人员填写否）

Q15:返京时间（未出京、不涉及北京的人员填写否）

Q16:何地返回（未出京、不涉及北京的人员填写否）