2月21日疫情防控每日检查表

请务必如实填写，否则可能承担法律后果！

Q1:员工姓名

填空1

Q2:所属部门

填空1

Q3:居住地

园区内

园区外

Q4:核酸检测的日期是【多选题，应选尽选，今天12点前完成均可计入当日核酸】

2月14日

2月15日

2月16日

2月17日

2月18日

2月19日

2月20日

Q5:员工健康码颜色为

绿色

黄色

红色

Q6:员工是否集中隔离（社区要求）

未集中隔离

园区内集中隔离

园区外集中隔离

Q7:员工是否有居家隔离等情况

未居家隔离

封控区（足不出户）

管控区（人不出区）

Q8:同住家人健康码颜色为

绿色

黄色

红色

Q9:同住家人黄码人数（不含员工本人）

0

1

2

3

Q10:同住家人是否集中隔离

未集中隔离

园区内集中隔离

园区外集中隔离

Q11:同住家人集中隔离人数（不含员工本人）

0

1

2

3

Q12:同住家人是否有居家隔离等情况

未居家隔离

封控区（足不出户）

管控区（人不出区）

Q13:填写人手机号

填空1

2月21日疫情防控每日检查表

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