湘南学院附属小学教师及其共同居住人员摸排登记表

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Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:2月20日以来共同居住人员健康摸排情况（如果多于2人，请点“继续填写”）

共同居住人与本人的关系

湖北省旅居史、广东有聚焦性疫情的社区或出现实情传播的社区旅居

郴州市以外旅居人员人员（湖北、广东以外的省）

发烧和感染症状人员

确诊病人

疑似病人

居家或在指定场所医学观察人员

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