5.25月考主观题答案

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Q1:姓名

填空1

:简要病史:女性,30岁。发热。咳嗽1周门诊就诊。要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上评分标准

:1.现病史(10分)(1)根据主诉及相关鉴别询问

Q2:①发病诱因

有无受凉

有无劳累

不符合

Q3:②发热

程度

规律

有无畏寒或寒战

不符合

Q4:③咳嗽

性质、音色、程度

发生的时间和规律

加重和缓解因素

有无咳痰,痰的性状和量

均不符合

Q5:④伴随症状

有无咽痛、鼻塞、流涕、喷嚏

有无咯血

有无胸痛、呼吸困难

有无心悸、头痛

均不符合

Q6:(2)诊疗经过

①是否曾到医院就诊，做过哪些检查

血常规、胸部X线片(或CT)

②治疗情况:是否用过抗菌药物治疗

疗效如何

均不符合

Q7:(3)一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便情况

近期体重变化情况

均不符合

Q8:2.其他相关病史

①有无药物过敏史

②与该病有关的其他病史:有无鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎及慢性呼吸系统疾病

有无心脏病、肝肾疾病病史

有无传染病接触史。

有无烟酒嗜好。

月经与婚育史

均不符合

:3.问诊技巧

Q9:①条理性强,能抓住重点

符合要求

有所欠缺

不符合要求

Q10:②能够围绕病情询问

符合要求

有所欠缺

不符合要求

:病例分析题：男性,67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸、气促,无胸痛,无咳嗽、咯血,送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2 年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟 40年每天 30 支。无遗传病家族史。查体:T36℃，P96 次/分，R24 次/分,BP100/60mmHg。神志清楚,半卧位,口唇发绀,颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外 2cm 处,心率 136 次/分。心律绝对不齐,未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查:入院后急查 CK250 U/LCK-MB18 U/L要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

Q11:1.初步诊断(4分)

(1)急性左心衰竭

(2)冠心病

陈旧性广泛前壁心肌梗死

心脏扩大

(3)快速心房颤动

均不符合

:2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)

Q12:(1)急性左心衰竭

①陈旧性心肌梗死病史

②用力排便后突发呼吸困难

③半卧位,口唇发绀,双肺大量湿啰音

均不符合

Q13:(2)冠心病,陈旧性广泛前壁心肌梗死,心脏扩大

①老年男性,有吸烟史

②“广泛前壁心肌梗死”病史2年,心脏扩大

均不符合

Q14:(3)快速心房颤动

脉搏96次/分,心率136次/分

短绌脉,心律绝对不齐

均不符合

Q15:3.鉴别诊断

①心绞痛

②主动脉夹层

③急性肺栓塞

④支气管哮喘

均不符合

Q16:4.进一步检查

①BNP

②心电图

③胸部X线片

超声心动图

血常规,动脉血气分析,血糖,肝、肾功能,

血脂

均不符合

Q17:5.治疗原则

①坐位,双腿下垂,吸氧

控制液体入量

②应用吗啡

③应用快速利尿剂

④应用血管扩张剂

⑤应用洋地黄类药物

⑥冠心病二级预防

均不符合

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