“陪伴助行”服务对象信息收集

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Q1:姓名

选项1

Q2:您的性别

A.男

B.女

Q3:子女或老人联系电话

选项1

Q4:年龄

选项1

Q5:服务对象选项

A.空巢老年人

B.伤残老年人

C.烈军属老年人

D.居住在本辖区内自愿出资申请居家养老服务的老年人

E.生活不能自理的老年人

Q6:服务内容选项

A.生活服务

B.亲情服务

C.现代技能服务

D.节日服务

E.传统手艺服务

F.代办服务

G.医疗保健服务

H.其他服务

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