干眼自测问卷1

请您回答如下12个问题，并勾选岀最能符合其实际情况的答案(单选),最终得分将有助于判断干眼病的发生与严重程度。

:一、在过去的一周您是否有过下述症状？

Q1:眼睛畏光

持续这样

大部分时间

约一半时间

偶尔岀现

从未有

Q2:异物感

持续这样

大部分时间

约一半时间

偶尔岀现

从未有

Q3:眼痛不适

持续这样

大部分时间

约一半时间

偶尔岀现

从未有

Q4:视物模糊

持续这样

大部分时间

约一半时间

偶尔岀现

从未有

Q5:视力不良

持续这样

大部分时间

约一半时间

偶尔岀现

从未有

:二、在过去的一周，您的眼睛是否限制了你生活的以下方面？

Q6:阅读

持续影响

大部分时间

约一半时间

偶尔影响

从未影响

干眼自测问卷1

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